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关于印发《喀什地区县域内“先诊疗、后付费”工作方案》的通知

索引号: A--2018-527 公开信息来源 行署办公室
公开日期 2018-04-02 文号 喀署办发〔2018〕12号
信息有效性 有效 公开形式 主动公开
原始地址

喀署办发〔2018〕12号

关于印发《喀什地区县域内“先诊疗、后付费”工作方案》的通知

 

各县、市人民政府,地直各单位,中央、自治区驻喀各单位:

《喀什地区县域内“先诊疗、后付费”工作方案》已经行署同意,现印发你们,请认真贯彻执行。

 

 

                         2018年3月30日

 

喀什地区县域内“先诊疗、后付费”工作方案

 

为进一步推进喀什地区健康扶贫工作,切实缓解农牧民看病难、看病贵问题,减轻患者垫资压力和费用负担,结合地区实际,制定“先诊疗后付费”工作方案。

  • 工作目标
        推进参加城乡居民基本医保在县域内住院“先诊疗、后付费”机制落实,入院时不需缴纳住院押金,报销部分由定点医疗机构与医保经办机构之间进行结算,减轻患者垫资压力。
  • 工作范围
        参加城乡居民基本医保的农牧民住院患者,在县域内定点医疗机构就诊就医,享受“先诊疗、后付费”结算服务。
      三、工作流程
        (一)入院手续。在县域内定点医疗机构,符合医保规定条件患者,持医保卡、有效身份证件办理入院手续,签订“先诊疗,后付费”协议后,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医院只收存医保卡和有效身份证复印件。

(二)费用结算。患者出院时,定点医疗机构即时结算社保补偿部分,个人费用由患者结清。患者结清费用后,医疗机构及时归还相关证件。对于确有困难,无法一次性结清自付费用的,可与定点医疗机构签订延期分期还款协议等方式,明确还款时间,予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者,定点医疗机构可根据实际情况,制定医疗费用分阶段结算具体办法,以防止垫付费用过多,影响正常工作运转。同时,建立住院患者逃费、赖账等黑名单制度,对已列入黑名单人员及时报社保部门进行冻结,今后不再享受“先诊疗、后付费”等优惠政策。
    (三)医保拨付。医保经办机构、大病保险、民政救助、贫困人口补充保险要制定费用定期结算制度,及时结算拨付医疗费用。同时,要根据各定点医疗机构垫资情况,缩短资金拨付周期,开展医保基金预拨付方式。
    四、部门职责
    (一)宣传部门职责:坚持正确舆论导向,大力宣传“先诊疗后付费”服务的重要意义、主要内容、基本做法,教育引导广大群众自觉遵守社会道德规范,树立诚信意识,为我区“先诊疗后付费”工作运行创造良好社会氛围。

(二)卫计部门职责:负责制定喀什地区“先诊疗、后付费”住院协议、住院承诺书、恶意拖欠住院费用黑名单管理措施、延期(分期)还款协议书等管理制度。做好群众对一站式服务解答工作。

(三)人社部门职责:负责建立“费用定期结算制度”,对于住院患者合规治疗费用由医院垫付部分建立定期结算制度,保证及时与医院结算,拨付医院垫付的资金。根据各定点医疗机构垫资情况,缩短资金拨付周期,并积极探索开展基本医保基金预拨付制度。

(四)财政部门职责:加强对各类医保资金、救助资金的监管,及时拨付各项资金,确保正常运行。

(五)民政部门职责:要精准识别低保、特困住院患者,为其开具相关证明,对城乡特困群体、低保对象、“五保”对象在城乡基本医疗保险报销后,仍无力支付个人承担费用的患者给予救助,及时向定点医疗机构拨付其垫付资金。

(六)商业保险公司职责:承办大病保险机构要优化服务流程,提供补偿服务,足额及时补偿,参与医疗行为的审核、调查,保险费账户和赔款账户的运行情况、费用列支情况,接受社保、财政、审计等部门监督,公开透明运行,定期提供管理报告。

五、保障措施

(一)加强部门协作。宣传、卫计、医保、民政、财政、扶贫等部门要加强沟通,强化医保、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助、大病保险等制度衔接,形成合力。系统内部要加强统筹协调,明确部门责任分工,完善内部工作流程。
    (二)规范服务行为。各定点医院要推进基层首诊负责制,双向转诊机制。医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。非诊疗范围内的病人如病情危重,应及时抢救,与上级医院联系转送病人事宜。对重症、疑难杂症、本院难以治愈的病人,必须及时转院,因未及时转院造成后果的由该医院承担。转院名额比例不受医保限制,不影响医务人员费用分配。同时,要合理控制医疗费用,减轻贫困群众看病负担。各级卫生计生部门要加强对医疗机构医疗服务监管和质量控制。

(三)完善体系建设。建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度,对于恶意拖欠住院费用的,定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗后付费”优惠政策(急危重伤病除外),并向医保经办管理部门报告有关信息。医保经办管理部门冻结医保结算,直到所欠费用全部还清。各级医疗机构根据合同约定,向人民法院起诉,对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。对于自付确有困难的,卫计部门要协调多方予以救助。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:地区纪委(监委)、地委办公室、地区人大工委办公室、政协工委办公室、地区中级人民法院、检察分院。

喀什行政公署办公室印发                 2018年3月30日印发

共印10份

 

 

 

 

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